有保险没保险?客户脑梗被拒绝赔偿 所以被法院驳回-华体会在线登录网址

本文摘要:

大家好,我是理赔服务,一名专注于悦悦说险.的保险经纪人,请岳跃老师购买保险,停止理赔。

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246《岳越说风险》原文

因此,在这种情况下,保险公司失去了条约排除权。

购买保险时,是每个投保人的义务(《保险法》第十六条第一款)。然而,在保险公司拒绝赔偿的情况下,另一个涉及拒绝赔偿的大城市部门如实提供了情况。今天的案例是我的同行分享的一个案例,在颤音上播出:

虽然投保人因为没有说实话而被拒赔,但这起拒赔案以大反转告终,保险公司被法院告知正常赔付。我们来看看保险公司做了什么。

虽然客户举报了不真实的事情,但保险公司还是要正常赔付。

一、案情先容

1、投保情况

2018年5月23日,被保险人陈涛以被保险人父亲陈强的身份,在一家保险公司投保了三项保险,即重大疾病保险、定期寿险和住院医疗保险。

其中,重疾险的理赔条件是,被诊断为条约约定的重疾或者身故的,保险公司按照保险条约赔偿。

2、出险情况

2018年12月,被保险人陈强因身体不适入院,出院后确诊为肺癌。之后,被保险人陈涛实时向保险公司提交理赔信息,申请理赔。

3、理赔情况

2019年3月3日,保险公司作出和解决议:因被保险人在投保前(2018年5月10日)未如实报告被保险人住院并确诊为脑梗塞、脑动脉瘤,违反《保险法》第十六条相关规定,排除三份保单的保险条约拒绝赔付,不退还保险费。

由于《最高人民法院关于适用(中华人民共和国保险法)若干问题的解释(二)》第七条的界定,保险公司请求排除保险合同的人民法院不予支持。

二、讯断效果

本案的区别在于:保单成立后,保险公司收到投保人的补充病历,是否可以在保险条约约定的保险事故发生后,以投保人未能如实告知为由拒绝赔偿。

法院裁定,保险公司应承担保险责任,向被保险人陈涛赔付117668元6角8分。

理由如下:

陈涛与一家保险公司的保险关系成立于2018年3月23日。签订保险条约后,陈涛一直按照约定向保险公司支付保费,保险公司也应按照条约约定承担保险责任。

这种情况下,被保险人虽然在保单成立时没有履行如实报告的义务,但在保单承保后,被保险人实时提交并补充了住院前的病历。

在拒绝赔偿的结论中,被保险人陈涛不平保险公司以2018年11月将保险前住院的相关案例交付保险公司为由,要求保险公司赔付117668元66美分8美分。

作者:岳越老师

如果首先在明知被保险人违反如实告知义务的情况下,允许保险公司向被保险人收取保险费,那么被保险人很容易对保险条约产生无瑕疵的信任,被保险人也不会为保险标的寻求其他的保障方式。

这时候如果允许保险公司排除条约,拒绝赔付,对被保险人的利益保护是不吉利的。

其次保险公司如果知道被保险人违反如实告知义务,仍然可以收取保险费。由于会引发道德风险仍然可以以被保险人违反如实告知义务为由排除保险条约,理性的保险公司将继续收取保险费。如果发生保险事故,就要投保

违反如实见告为由排除保险条约;如果保险事故没有发生则其将维持保险条约效力保有保险费。

而在保单建立后的2018年11月10日保险公司又收到了投保人陈涛快递的住院前的增补病历资料。尔后保险公司依据《保险法》第十六条第四款的划定认为投保人陈涛在保单建立时没有如实见告为由拒赔并不退还保费没有依据。

最后既然保险公司失去了条约排除权那凭据《最高人民法院关于适用(中华人民共和国保险法)若干问题的解释(二)》第八条的划定就不能以客户存在保险法第十六条第四款、第五款划定的情形拒赔。

三、悦悦老师最后的总结

在保险期限内被保险人陈江在2018年12月份医院治疗经检查确诊为肺恶性肿瘤其情形切合保险公司关于重疾的赔偿要求。保险公司应当根据重大疾病保险关于重大疾病保险金的约定应实时赔付陈涛117,668元6角8分。

保险公司在应当知道投保人没有推行如实见告义务的情况下也没有在执法划定的30日行使条约排除权(弃权)。保险公司在失去条约排除权的情况下又发生了保险条约约定的保险事故那保险公司就应该赔偿。

作为一个保险消费者如果你在买保险的历程中有遇到不明确的问题特别是涉及到理赔可以私信悦悦老师或在下方留言给悦悦老师(收费的哦)!

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